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我院心内科在国内及市内均为起步较早的学科,我国心脏病学创始人董承琅教授最早主编了国内第一部心脏病专著《实用心脏病学》;陈万春教授在心内科乃至内科学方面都有很高的造诣;现任学科负责人魏盟在国内的心内科领域已有较高的学术地位,目前是中华心血管病学会委员、上海市心血管病专业学会副主任委员,中华医学会心脏介入培训中心学术委员,中华心血管病杂志特约编委,临床心血管病、介入放射学等杂志的编委,1999年因在介入心脏病方面的突出贡献被选为中华心血管病学会中青年委员,2006年起担任中华心血管病学会委员,曾多次在全国性心脏病会议上讲课及担任主席团成员或学术委员会委员。
心血管疾病的介入诊治
我院心内科是国内最早开展心血管疾病的介入诊断治疗的专业学科之一,也是上海市最早开展此项目的专业学科之一。该专业目前涉及的疾病诊疗项目为全市最全面,包括冠心病、先天性心脏病、肥厚梗阻性心肌病、瓣膜病、大血管及外周血管的介入治疗,同时多项技术在国内或市内领先,如经桡动脉冠状动脉疾病介入诊治、冠状动脉血流动力学研究等。
心血管介入诊治是近20年来心血管领域进展最快、收获最大的诊疗技术,具有准确性高、疗效好、创伤小的优点,要求具有较高的技术水准和和谐的团队合作,是评价心血管病专业水平的重要标准。
1. 冠心病的介入诊治:冠心病已成为上海地区的多发病、常见病,以上海市为例,估计年新患者数超过5000例,其危害性众所周知,已是造成死亡、残废的头号原因。我院心内科近十年来已成功完成了数千例冠状动脉造影术及冠状动脉支架术,近年开展的高频旋磨、切割球囊、经桡动脉介入等诊治技术居全国领先。
2. 肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)介入治疗:经皮腔内室间隔心肌消融术(PTSMA)是1995年问世的一项治疗HOCM的新技术,具有即刻疗效显著、远期预后良好的特点。我科该项目目前居国内先进、上海领先的位置。
3. 先天性心脏病的介入治疗:先心病在我国估计有250万之多,而房间隔缺损、动脉导管未闭及室间隔缺损又是先心病的常见病。上海市为先心病的高发地区,估计有相当数量的患者。目前这三种疾病大都能采用非手术介入封堵方法治愈,这种治疗方法具有创伤及危险性小、恢复快住院时间短,不需要输血的优点,具有广泛的应用前景。本学科目前保持国内先进的地位。
4. 外周血管及大动脉疾病的介入治疗:外周动脉狭窄,尤其是肾动脉、颈动脉、下肢动脉的狭窄和主动脉夹层分离具有致残甚至致命的危险,介入治疗具有疗效好、风险小的优点,已成为治疗的主要措施之一。本学科已积累了较丰富的经验。
5. 瓣膜病的介入治疗:瓣膜病包括二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等可以通过导管的方法进行治疗并达到和手术一样的效果,但风险和费用低。这种疾病上海目前已越来越少,本学科是能开展这项技术的少数中心之一。
6. 心脏起搏和射频消融术:起搏治疗的范围已不仅限于缓慢心律失常,还可以用于肥厚梗阻性心肌病,心力衰竭 ,快速心律失常等。射频消融术是快速心律失常治疗的重要技术,本学科已常规开展,近来又对房颤这一难题展开攻关并取得了满意的疗效。
慢性心力衰竭的诊治
心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病(心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、各类心肌病等)的最终病程、近年来,心衰的发病率逐年上升,慢性心力衰竭已成为危害人民身体健康的重要“杀手”。随着病程的进展,慢性心衰可进展为重症心衰(包括心功能IV级的顽固性心衰、反复发作的急性左心衰以及急性肺水肿),后者的死亡率相当高,而目前常规治疗效果有限。因此,心衰的防治是心血管疾病的研究重点。心衰的发展机制复杂,包括交感神经兴奋、肾素血管紧张素系统激活、心室重构、缺氧、氧自由基损伤、心肌细胞调亡等。针对单一或某个环节治疗并不能有效阻止病程进展。
慢性心衰治疗可分为传统和全新的治疗方案。传统治疗(洋地黄、利尿剂、硝酸酶类)能够有效改善血流动力学,缓解临床症状;而新的治疗方案(血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素受体阻滞剂ARBS、β受体阻滞剂等)通过对神经体液系统的抑制,能够显著提高心衰患者的生存率。
国外大量研究表明,血液超滤和正压机械通气是治疗顽固性心衰、急性左心衰、肺水肿的有效手段。各种透析疗法:包括单纯超滤(UF)、血液透析、间歇性静-静脉血透(IVVH)、持续性静-静脉血透(CVVH)、持续性不卧床腹膜透析(CAPD)等,均能有效减轻心脏容量负荷、恢复体液及电解质平衡、改善患者生活质量,并可使部分患者对药物治疗恢复敏感。其中静-静脉血透效果最明显。血液超滤并不等同于强效利尿,除了能迅速滤出水份外,超滤后48小时内血浆去甲肾上腺素、肾素、醛固酮水平明显下降,从而产生良性循环。近年来,无创正压通气(NPPV)越来越多的作为急性左心衰伴肺水肿的一种有效抢救措施。三种通气模式:持续呼吸道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、双气道正压通气(bi-PAP),均能有效缓解肺水肿,改善心功能。顽固性心衰导致的腹水与体循环压力增高、门静脉高压以及心源性肝硬化相关。其发病机制与肝硬化腹水相似,腹水浓缩回输现已成为肝硬化腹水治疗的常规手段。因此,对于顽固性心衰伴腹水的患者,腹水回输可能具有减轻症状、改善生活质量的疗效。
本学科成立了专门针对心力衰竭防治的专业,并有固定的专题门诊,对每一位心力衰竭的病人都采用个体化处理。从每个方面全面干预,使之能得到最佳方案的治疗。
心房颤动临床及基础研究
心房颤动(AF)是临床最常见的持续性心律失常,并且可增加心血管疾病的致残率和病死率。Framingham流行病学研究发现,65岁人群AF的发病率在4%左右,到了75岁时,AF发病率达15%,国内调查的数据发现有相似的发病率。近年来,AF发病率逐年增高。在60年代末期,65-84岁人群AF的发病率为3.2%,到了80年代末期,同一人群的AF的发病率升高道9.1%。在校正年龄和其他危险因素后,AF使中风的危险性增高3-5倍,使充血性心衰的危险性增高3倍,使死亡的危险性增高1.5-3倍。AF常伴发器质性心脏病,但亦有30%的AF无器质性病变。CHF-STAT研究表明,AF可增加心衰患者的死亡率,维持窦性心律可提高心衰患者的生存率。对AF患者的治疗有3各主要策略:控制心室率,维持窦性心律和预防血栓栓塞形成。
我院心律失常诊治小组针对上述三个方面,都开展了卓有成效的防治工作,对于房颤,采用全面评估风险,全方位干预,个体化治疗策略,从单纯药物治疗到药物加匙治疗,或射频消融治疗合理应用,最大程度使患者获益。
冠心病及多种危险因素的综合防治
高血压是最常见的心血管疾病,2004年公布的高血压调查数据显示(以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准,我国15岁以上人群高血压总患病率达18.8%,较1979-1980年普查上升46%,据估计我国目前高血压患者人数已超过1.6亿。长期高血压可引起左室肥厚,冠状动脉粥样硬化。根据流行病学调查,1998年因脑血管病死亡居尝试居民死因的第二位,农村则占首位,我国每年新发脑卒中>150万,死亡>100万,幸存者600万,其中75%存在不同程度残废。然而据1991年统计,我国高血压病的知晓率、治疗率和控制率分别为26.6%、12.2%和2.9%,与美国高血压人群相比,对高血压的认知和治疗情况存在很大差距。
近年来进行的多项国际与国内大型临床试验(如HAPPY、STONE、INSIGHT、CAPPP等)表明应用不同种类降压药可不同程度降低心脑血管事件的发病率和死亡率,然而单药治疗只能使40-50%患者血压降到目标水平,联合用药则可达80%以上,而且联合用药可减少不良反应,提高患者服用依从性。复方降压制剂是联合用药的典例,国外从60年代起不停开发固定复方制剂,目前经美国FDA和欧洲批准上市的有四种,因其价格昂贵而未能在我国推广使用。与此同时,我国也自行研制出多种复方制剂,如以西药复方降压制剂为代表的复方降压片,北京降压0号等,以中药复方降压制剂为代表的珍菊降压片,这类药物因其价廉,副作用效,疗效佳,在我国尤其基层医院广为使用。
继发性高血压,以往重视不够,最新的调查显示>10%的高血压是由继发因素引起,这意味着对这组人群,找到了引起高血压的病因,可以采用针对性的治疗,从而使这些病人的高血压消失或者更容易控制。在继发性高血压的原因中,最常见的是原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等。
本学科的高血压专业组,对每一位住院高血压病人都安排有完整仔细的诊疗流程,采用个体化诊疗原则,及时发现继发性高血压,使每一位高血压患者都能得到合理治疗。高血压专题门诊负责高血压病患者的随诊,并指导病人合理治疗。
高血脂近年来在临床上日益多见,流行病学证实高血脂的发病率较以往显著增加。血中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平与心血管疾病的发病率和死亡率直接相关,是冠心病的主要致病原因。高甘油三脂血症与肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病关系密切,也是冠心病的重要致病因素,临床上常常可以见到高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖等同时存在,而其中血脂异常和肥胖是中心环节。对预防动脉硬化应从多个角度干预,即血压、血脂、血糖及肥胖等,全面干预才能有效预防动脉硬化及冠心病的发生。
本学科的高血脂专题门诊负责高血脂病人的随诊、咨询及药物的调整,使每一位就医的患者都能得到最合理有效的治疗。
冠心病并非只能选择介入或者外科手术治疗这两种治疗方法,事实上大部分患者适合于药物治疗,包括已接受介入或者外科手术治疗的病人也必须继续药物治疗才能有效控制冠心病的进展。研究表明对一些轻症或稳定的(即使冠脉病变已经弥漫和严重)冠心病患者,合理有效的药物治疗同样能够达到与介入治疗、外科搭桥一样好的治疗效果。本学科的多个专业医师专门负责冠心病患者的药物指导治疗,针对每一位病人的病情及发展给予相应的最佳治疗。
| 专家名字 | 职称 | 擅长 |
| 魏盟 | 主任医师 | 冠心病、介入心脏病的临床工作和研究 |


